Arzneimittelexanthem

Definition & Häufigkeit: Arzneimittelexantheme sind Hautausschläge, die durch Medikamente ausgelöst werden und innerhalb von Stunden oder höchstens einigen Wochen nach Anwendung des Medikaments entstehen. Leichte Formen des Arzneimittelexanthems kommen bei bestimmten Medikamenten häufig vor und betreffen bis zu 5 % der Erstanwender.

Symptome: Die Symptome variieren je nach Unterform des Arzneimittelexanthems. In der Regel bilden sich fleckige Hautausschläge in Form von Rötungen, Schwellungen, Knötchen, Bläschen oder Quaddeln, die zusätzlich jucken, brennen oder schmerzen.

Ursachen: Arzneimittelexantheme können grundsätzlich bei allen Medikamenten und pflanzlichen Mitteln auftreten, vor allem jedoch bei bestimmten Antibiotika, Antiepileptika und Schmerzmitteln.

Behandlung: Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad. Am wichtigsten ist das Absetzen des verursachenden Medikaments. Zudem kommen häufig Präparate mit Glukokortikoiden und in schweren Fällen Arzneimittel zur Unterdrückung des Immunsystems zum Einsatz.

Arzneimittelexantheme sind Hautausschläge, die auf die Anwendung von Medikamenten zurückgehen – aus diesem Grund werden sie auch als “Medikamentenausschläge” bezeichnet. Arzneimittelexantheme müssen nicht sofort nach der Verwendung des auslösenden Medikaments auftreten, sondern entstehen mitunter erst nach einigen Tagen oder sogar mit bis zu 6 Wochen Verzögerung. Sie betreffen je nach Arzneimittel bis zu 5% der Anwender und können sich in jedem Alter entwickeln.

Einige Formen des Arzneimittelexanthems treten gehäuft bei HIV-Infizierten oder Menschen mit bestimmten genetischen Merkmalen auf. Außerdem besteht bei manchen Arzneimittelexanthemen der Verdacht, dass sie durch Infektionen mit Viren wie dem Zytomegalievirus ausgelöst werden können.

Ärzte teilen Arzneimittelexantheme in verschiedene Unterformen ein, die teilweise unterschiedliche Ausschläge hervorrufen und eine angepasste Behandlung erfordern.

Antibiotika gehören zu den häufigsten Auslösern von Arzneimittelexanthemen. Sie können beinahe alle Arten von Hautausschlägen hervorrufen, meistens entstehen jedoch sogenannte makulopapulöse Arzneimittelexantheme, also Rötungen und Knötchen auf der Haut. Grundsätzlich erkennt der Körper bei einem Hautausschlag nach Antibiotika-Einnahme den Wirkstoff als etwas Fremdes und versucht, ihn durch die Aktivierung des Immunsystems zu bekämpfen.

Die körpereigene Abwehr reagiert dabei zu stark auf die vermeintliche Bedrohung und schüttet vergleichsweise große Mengen an entzündungsfördernden Botenstoffen und teilweise auch Antikörpern aus. Erst diese Überreaktion verursacht typische Symptome wie Hautausschläge oder Juckreiz nach einer Antibiotika-Anwendung.

Pseudoallergische Ausschläge wie das Ampicillinexanthem stellen Sonderfälle dar. Sie werden zwar auch durch Antibiotika wie Ampicillin verursacht, allerdings entsteht hierbei der Hautausschlag nicht durch eine Reaktion des Immunsystems, sondern durch vielfältige Wechselwirkungen des Antibiotikums mit bestimmten Stoffwechselvorgängen, zum Beispiel dem Histaminstoffwechsel.

Ja, das Risiko, Ausschläge zu entwickeln, ist bei bestimmten Antibiotika höher als bei anderen. Insbesondere die folgenden Gruppen von Antibiotika können Arzneimittelexantheme verursachen:

• Penicilline und Aminopenicilline wie Penicillin G oder Amoxicillin
• Cephalosporine wie Cefuroxim und Ceftriaxon
• Makrolide wie Azithromycin
• Sulfonamide wie Sulfacetamid

Grundsätzlich können alle Arzneimittel inklusive pflanzlicher Präparate ein Arzneimittelexanthem auslösen. Einige Arten von Medikamenten gehen aber mit einem deutlich höheren Risiko einher als andere. Zu den häufigsten Auslösern von Arzneimittelexanthemen gehören neben Antibiotika:

• nichtsteroidale antientzündliche Stoffe (NSAID) wie Ibuprofen oder Diclofenac
• jodhaltige Kontrastmittel, bspw. für Computertomographien
• Antiepileptika wie Phenytoin oder Lamotrigin
• bestimmte Medikamente gegen VIrusinfektionen wie Abacavir

Wenn Sie den Verdacht haben, an einem Arzneimittelexanthem erkrankt zu sein, sollten Sie die Hautveränderungen zunächst bei Ihrem Hausarzt abklären lassen. Er kann einschätzen, ob tatsächlich ein Arzneimittelexanthem vorliegt und wie schwerwiegend es ausgeprägt ist. Bei Bedarf kann er Sie zu einem Hautarzt überweisen.

Wichtig: In schweren Fällen, zum Beispiel wenn ein Großteil des Körpers betroffen ist, wenn Sie Atemnot entwickeln oder Bewusstseinsstörungen auffallen, sollten Sie umgehend einen Arzt kontaktieren oder die nächstgelegene Notaufnahme aufsuchen.

Der Arzt wird Sie vermutlich Folgendes fragen:

• wann die Beschwerden angefangen haben
• ob Sie ähnliche Beschwerden in der Vergangenheit hatten
• ob Sie an bekannten Allergien leiden
• ob Sie selbst einen möglichen Auslöser im Verdacht haben.

Zudem möchte der Arzt wissen, ob Sie kürzlich neue Medikamente angewendet haben oder mit anderen möglichen allergieauslösenden Stoffen wie einem neuen Waschmittel in Kontakt gekommen sind. Anschließend sieht er sich den Hautausschlag genau an. Eventuell führt er außerdem weitere kleine Tests durch, um den Ausschlag besser bewerten und andere Diagnosen ausschließen zu können. Dazu übt er zum Beispiel Druck auf den Ausschlag sowie eine gesunde Hautstelle aus oder versucht, die Blasen mit einem Spatel zu verschieben.

Eine Blutuntersuchung oder die Entnahme von Gewebeproben sind allenfalls in Ausnahmefällen nötig. Nach Abklingen des Arzneimittelexanthems sollten Betroffene mit dem Arzt individuell besprechen, ob eine Allergietestung sinnvoll ist.

Die Behandlung eines Arzneimittelexanthems richtet sich nach der genauen Art des Ausschlags, seiner Schwere und dem individuellen Befinden des Betroffenen. Am wichtigsten ist, das auslösende Medikament nicht weiter anzuwenden.

Wenn das Arzneimittelexanthem stärker ausgeprägt ist, stellen Cremes, Salben oder Tabletten mit Glukokortikoiden wie Cortison die sinnvollste Behandlungsmöglichkeit dar. Schwere Fälle können den Einsatz von Medikamenten zur Unterdrückung des Immunsystems notwendig machen, beispielsweise mit den Wirkstoffen Tacrolimus oder Ciclosporin.

Entwickeln sich Zeichen einer starken allergischen Reaktion (Atemnot, Kreislaufprobleme oder Ablösung der Haut) findet die Behandlung im Krankenhaus statt. Bei diesen Patienten können noch weitere Therapien wie die Plasmapherese eingesetzt werden, die bestimmte Blutbestandteile auswäscht. So lässt sich die Entzündungsreaktion des Körpers aufgrund des Arzneimittelexanthems unter Kontrolle bringen.