Migräne

Definition: Migräne ist eine Form von Kopfschmerzen, die immer wieder auftreten kann, meist einseitig verläuft und mit bestimmten Begleitsymptomen wie Übelkeit, Sehstörungen oder Lichtempfindlichkeit einher geht.

Symptome: Das ausschlaggebende Symptom bei Migräne ist starker, stechend-pulsierender Kopfschmerz, der typischerweise nur einseitig auftritt und für mehrere Stunden anhält.

Ursachen: Die genauen Ursachen für Migräne sind unbekannt. Neben einer familiären Veranlagung werden Veränderungen in den Blutgefäßen des Kopfes, Entzündungen und eine gesteigerte Erregbarkeit von Nervenzellen in bestimmten Bereichen des Gehirns diskutiert.

Auslöser: Bekannte Auslöser von Migräneattacken sind: Stress, unregelmäßiger oder zu kurzer Schlaf, Zeitverschiebungen, z. B. nach Flugreisen, Alkohol und Rauchen, unzureichende Trinkmenge, Wetterumschwünge, Menstruation und hormonhaltige Medikamente wie die Pille oder bestimmte Lebensmittel wie Zitrusfrüchte und Schokolade.

Behandlung: Je nach Häufigkeit, Dauer und Schwere der Attacken stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, beispielsweise Reizabschirmung und Bettruhe, Schmerzmittel wie Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac, Acetylsalicylsäure oder Triptane, Mittel gegen Übelkeit, beispielsweise Metoclopramid.

Vorbeugung: Lebensstiländerungen wie Stressreduktion und Ausdauersport, Entspannungstechniken wie Muskelrelaxation, Akupunktur, Medikamentöse Prophylaxe, unter anderem mit Metoprolol, Valproinsäure und Amitriptylin.

Manchmal sind Kopfschmerzen ein Anzeichen für einen Notfall. In den folgenden Fällen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen oder die Notrufnummer (112) anrufen:

• Bei schlagartig auftretenden, extrem starken Kopfschmerzen
• Wenn zusätzlich zu den Kopfschmerzen Nackensteifigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder epileptische Anfälle auftreten
• Bei gleichzeitigen Lähmungen, Bewusstseinsstörungen, Seh-, Hör- oder Sprachstörungen oder Verwirrtheit
• Wenn die Aurasymptome im Rahmen einer Migräne mit Aura länger als eine Stunde unverändert andauern.
• Wenn Sie starke, bohrende Schmerzen an einer Schläfe bzw. einem Auge haben und gleichzeitig eine harte Arterie im Schläfenbereich tasten können

Migräne zählt zu den idiopathischen Kopfschmerzen. Es ist also eine Form von Kopfschmerzen, deren Ursachen noch nicht eindeutig geklärt sind. Nach den Spannungskopfschmerzen ist sie die zweithäufigste Kopfschmerzform und betrifft jährlich circa 21 Millionen Menschen in Deutschland. Frauen sind dreimal so häufig betroffen wie Männer.

Die genaue Entstehung von Migränekopfschmerzen ist noch Gegenstand aktueller Forschung. Eine gängige Theorie geht davon aus, dass durch Einflüsse wie Stress und hormonelle Schwankungen bestimmte Nerven im Kopfbereich (trigeminale Nerven) sowie Zellen des Immunsystems angeregt werden. Dadurch werden Botenstoffe freigesetzt, die einerseits eine leichte Entzündungsreaktion im Gehirn und an den Hirnhäuten hervorrufen. Andererseits werden die Blutgefäße im Gehirn geweitet. Beides führt sowohl zu den Kopfschmerzen als auch zu den Begleitsymptomen der Migräne.

Andere Theorien gehen beispielsweise von einer genetischen Veranlagung oder einem Zusammenhang zwischen Migräne und einem Loch zwischen den Herzvorhöfen (persistierendes Foramen ovale) aus.

Bei einer Migräneattacke kommt es meist zu halbseitigen, intensiven, pulsierenden Kopfschmerzen, die bei 60 % der Patienten streng einseitig auftreten. Die Kopfschmerzen halten 4 bis 72 Stunden an.

Spannungskopfschmerzen betreffen überwiegend beide Kopfhälften und werden von den Betroffenen oft als kontinuierlich, aber nicht pulsierend beschrieben. Zudem sind sie in der Regel deutlich weniger intensiv als Migränekopfschmerzen und von drückendem Charakter. Begleitsymptome wie Lichtempfindlichkeit und Übelkeit treten bei Spannungskopfschmerzen nur in äußerst seltenen Fällen auf.

Migräne tritt am häufigsten bei Menschen zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr erstmalig auf und betrifft Frauen ungefähr 3mal so häufig wie Männer.

Migräne kann allerdings bereits im Kindesalter auftreten und äußert sich dann häufig auch durch Bauchschmerzen und Erbrechen. Bis zu 10 Prozent der Schulkinder erkranken an Migräne. Hierbei sind Mädchen häufiger betroffen als Jungen. Mit der Pubertät nimmt durch die hormonelle Umstellung die Häufigkeit von Migräne zu.

Bei älteren Menschen sinkt die Häufigkeit wieder ab. Studien aus den USA fanden zudem Hinweise, dass Migräne in Haushalten mit niedrigem Einkommen häufiger vorkommt.

Migräne zeichnet sich durch einen pulsierenden, tiefsitzenden Kopfschmerz aus, der meist einseitig auftritt und mehrere Stunden anhält. Ein weiteres typisches Merkmal des Migränekopfschmerz ist die Verstärkung bei körperlicher Belastung. Dementsprechend verhalten sich die Betroffenen während einer Migräneattacke in der Regel ruhig und benötigen Reizabschirmung sowie idealerweise Bettruhe.

Lichtblitze, blinde Flecken, Flackern und Flimmern: Die Vorboten einer Migräne mit Aura. 5-60 Minuten später kommt es dann zu den Migränekopfschmerzen. An dieser Form der Migräne leidet mehr als jeder 3. Betroffene. Lernen Sie hier, welche Formen eine Migräne mit Aura annehmen kann, welche Komplikationen auftreten können und wann ein Arztbesuch ratsam ist.

Bei Migräne sprechen Kinder oft vom „bösen Kopf”. Denn den Kleinen fehlen häufig noch die richtigen Ausdrücke, um ihre Symptome zu beschreiben. Zudem kann sich eine Migräne auch durch eher untypische Anzeichen wie Teilnahmslosigkeit, Müdigkeit, Blässe, Übelkeit oder Erbrechen äußern.

Eine Schwangerschaft ändert einiges – auch in Bezug auf die Migränetherapie! Denn manche Medikamente können dem ungeborenen Baby schaden und dürfen nicht bedenkenlos eingenommen werden.

Bei wiederkehrenden Migräneattacken, die mit den gleichen Symptomen auftreten, ist es nicht nötig, jedes Mal zum Arzt zu gehen. In den folgenden Situationen sollten Sie die Beschwerden jedoch ärztlich abklären lassen:

• Wenn Kopfschmerzen oder Migräneattacken bei Ihren Kindern auftreten
• Wenn Sie zum ersten Mal ein Migräneattacke haben
• Wenn bei Ihren Migräneattacken neue Symptome auftreten
• Wenn Ihre Migräne länger als 72 Stunden anhält
• Wenn Sie Kopfschmerzen entwickeln, nachdem Sie einen Schlag auf den Kopf bekommen haben
• Bei Kopfschmerzen, die immer häufiger oder immer stärker auftreten
• Wenn Sie wegen Kopfschmerzen mehr als 8 Mal im Monat Schmerzmittel einnehmen müssen

Patienten mit Migränekopfschmerzen sind sich häufig nicht sicher, welcher Arzt die beste Anlaufstelle für sie ist.

Migränekopfschmerzen und ähnliche Beschwerden sind zwar nur in seltenen Fällen ein Notfall, allerdings ist es wichtig, diese Fälle schnell zu erkennen. Rufen Sie in folgenden Situationen den Rettungsdienst unter der Telefonnummer 112 oder kontaktieren Sie unverzüglich einen Arzt:

• Wenn Ihre Migräneaura sich nach einer Stunde nicht zurückgebildet hat bzw. unvermindert anhält. Es könnte sich in diesem Fall um einen migränösen Infarkt handeln
• Wenn Sie bis zu einer Stunde nach einer Migräneattacke einen epileptischen Krampfanfall erleiden
• Beim schlagartigen Auftreten von stärksten vorstellbaren Kopfschmerzen (Vernichtungskopfschmerz)
• Wenn sich Lähmungen, Sprachstörungen oder Sinnesstörungen wie Seh-, Hör und Gleichgewichtsstörungen nicht wie bei einer Aura über wenige Minuten entwickeln, sondern schlagartig auftreten
• Wenn Sie einen starken, bohrenden Kopfschmerz über Ihrem Auge verspüren, der beim Kauen stärker wird – insbesondere, wenn gleichzeitig Sehstörungen auftreten. Diese Symptome können auf eine Riesenzellarteriitis hinweisen, die unverzüglich behandelt werden muss

Die genaue Entstehung von Migräne ist noch nicht lückenlos bekannt. Trotzdem sind einerseits Risikofaktoren und andererseits sogenannte Triggerfaktoren bekannt. Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, überhaupt an Migräne zu erkranken. Triggerfaktoren hingegen können konkrete Migräneattacken auslösen.

Die korrekte Diagnose der Kopfschmerzart ist wichtig, um die bestmögliche Behandlung auswählen zu können. In der Mehrzahl der Fälle kann die Diagnose aber bereits durch ein Gespräch und einfache Untersuchungen gestellt werden. Weitergehende Untersuchungen sind nur in relativ seltenen Fällen notwendig.

Im Patientengespräch fragt der Arzt zunächst nach der Häufigkeit und Dauer der Kopfschmerzen. Auch der genaue Ort der Schmerzen und die Schmerzqualität, also die Art der Schmerzen, werden erfragt. Der Arzt wird außerdem von Ihnen wissen wollen, ob Sie neben den reinen Schmerzen noch andere Krankheitszeichen bei sich festgestellt haben, beispielsweise Sehstörungen oder Schwindel. Daneben wird Sie der Arzt in der Regel zu Ihren Vorerkrankungen und zu regelmäßig eingenommenen Medikamenten befragen. Weitere Punkte können allgemeine Lebensumstände und Gewohnheiten wie Schlaf, Arbeitsbelastung oder Alkoholkonsum sein.

Die körperliche Untersuchung richtet sich nach den Informationen, die Sie dem Arzt im Gespräch gegeben haben, daher werden nicht alle Untersuchungen bei allen Patienten durchgeführt. Häufig wird der Arzt aber die Augenbewegungen testen und die Muskulatur im Kopf- und Nackenbereich abtasten. Außerdem kann er durch gezielte Berührungen im Gesicht überprüfen, ob die Berührungsempfindung intakt ist. Weitere mögliche Untersuchungen sind Gleichgewichts- und Koordinationstests sowie die Untersuchung der Kraft und Reflexe in Armen und Beinen.

Weitere Untersuchungen sind nur notwendig, wenn die Diagnose nach Gespräch und körperlicher Untersuchung entweder noch nicht eindeutig ist, oder wenn die Kopfschmerzen aufgrund einer anderen Grunderkrankung auftreten (sekundäre Kopfschmerzen). Es gibt eine Vielzahl an möglichen weiteren Untersuchungen, die aber immer nur einen Teil der möglichen Diagnosen abdecken. Die am häufigsten eingesetzten Untersuchungen sind:

• Röntgen oder Computertomographie (CT) von Kopf und Wirbelsäule bei Verdacht auf eine Verletzung, einen Bandscheibenvorfall, eine Fehlstellung oder eine Hirnblutung
• Blutuntersuchung bei Verdacht auf einen Infekt oder eine internistische Erkrankung als Ursache der Kopfschmerzen, zum Beispiel Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• MRT-Bildgebung (Kernspintomographie) bei Verdacht auf einen Tumor oder erhöhten Hirndruck
• Spezialisierte Fragebögen bei Verdacht auf Depression oder eine andere psychiatrische Erkrankung
• (Langzeit-)Blutdruckmessung bei Verdacht auf Blutdruckschwankungen

Das Führen eines Kopfschmerztagebuchs ist für Patienten empfehlenswert, die unter anhaltenden oder immer wiederkehrenden Kopfschmerzen leiden. In einem Kopfschmerztagebuch schreiben Sie täglich auf, ob, wann und wie lange Sie an Kopfschmerzen litten. Auch der genaue Ort und die Art der Schmerzen sowie Begleitsymptome sollten beschrieben werden. Zudem wird im Kopfschmerztagebuch vermerkt, welche und wie viele Schmerzmittel Sie eingenommen haben beziehungsweise wie gut die Anwendung geholfen hat. Außerdem sollten Sie die Situation, in der die Kopfschmerzen aufgetreten sind, notieren. Aus den Einträgen können sowohl Sie als auch der Arzt dann leichter erkennen, wodurch die Kopfschmerzen eventuell ausgelöst werden, was für eine Diagnose vorliegt und ob die verwendeten Medikamente sinnvoll sind.

Ein Kopfschmerztagebuch zu führen, muss nicht kompliziert sein: Wenn Sie möchten, können Sie sich hier einen kostenfreien Vordruck für Ihr Symptomtagebuch herunterladen.

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Die Vorbeugung von Migränekopfschmerzen gelingt in vielen Fällen bereits durch einfache Maßnahmen. Häufig kann die Zahl der Attacken durch eine gute Vorbeugung deutlich reduziert werden.