Schuppenflechte: Ursachen, Symptome und Behandlung der Psoriasis

Definition und Häufigkeit: Die Psoriasis ist eine chronische und nicht ansteckende Hauterkrankung, die in Schüben verläuft. Sie betrifft etwa 2 % der deutschen Bevölkerung. Es gibt zahlreiche Unterarten der Schuppenflechte.

Symptome: In den meisten Fällen äußert sich Psoriasis durch entzündlich gerötete Haut, silbrig-weiße Schuppung, Juckreiz, Brennen und schmerzhafte Hautrisse.

Ursachen: Mediziner vermuten eine Kombination aus genetischer Veranlagung und verschiedenen Auslösern, wie zum Beispiel Infektionen und Stress, als Ursache für die Schuppenflechte.

Behandlung: Bei der Therapie geht es darum, die Entzündungsreaktion der Haut einzudämmen, die Schuppenschicht aufzuweichen beziehungsweise zu lösen und weich zu halten. Dies gelingt mit lokal wirksamen Mitteln wie Glukokortikoiden (Steroidhormone), Salicylsäure oder Vitamin-D3-Präparaten. UV-Therapien und Medikamente zum Einnehmen kommen unter Umständen hinzu.

Die Schuppenflechte (Psoriasis) ist eine entzündliche Hauterkrankung. Sie kennzeichnet sich durch scharf abgegrenzte rote bis gräuliche Flecken auf der Haut, die mit silbrig-weißen Schuppen bedeckt sind (sogenannte Plaques). Patienten leiden mitunter an starkem Jucken oder Brennen, das von den befallenen Hautarealen ausgeht und das Wohlbefinden stark einschränken kann.

Die Schuppenflechte kann sich auf verschiedenen Körperpartien ausbreiten und dort unterschiedlich stark ausfallen. Daher lässt sich die Schuppenflechte in verschiedene Unterformen einteilen, die bei jedem Patienten mit unterschiedlichen Symptomen und Therapiemaßnahmen einhergehen.

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Wer an Schuppenflechte erkrankt, leidet zumeist an der gewöhnlichen oder gemeinen Schuppenflechte (Psoriasis vulgaris). Sie ist die häufigste Form der Psoriasis und tritt bei etwa 80-90 % der Psoriatiker auf. Die autoimmun vermittelte Entzündungskrankheit ist nicht ansteckend. Dies im sozialen Umfeld zu vermitteln, kann den Alltag der Patienten erheblich erleichtern.

Die Psoriasis vulgaris äußert sich durch erhabene und gerötete bis gräuliche Hautareale mit einer silbrig-weißen Schuppung. Solche Hautveränderungen treten bei der Psoriasis vulgaris vor allem an den Ellbogen, Knien und am Oberkörper, aber auch am Rücken und im Genitalbereich auf.

Weitere häufige Symptome der chronischen Hauterkrankung sind Juckreiz, Brennen und schmerzhafte Hautrisse. Die gemeine Schuppenflechte kann äußerlich durch topisch (auf der Haut) angewendete Wirkstoffe wie Salicylsäure oder Vitamin-D3-Präparate therapiert werden. Auch die Behandlung mit Tabletten und UV-Licht ist möglich. UV-Strahlen, die im Rahmen einer Fototherapie zum Einsatz kommen, hemmen die Zellneubildung und tragen dazu bei, dass Entzündungen abklingen.

Die Psoriasis capitis äußert sich durch schuppende und gerötete Hautveränderungen auf der Kopfhaut, die sich bis zu den Schläfen und zur Stirn ziehen können. Patienten mit Psoriasis capitis sind nach der Diagnose oft verunsichert, was die richtige Haarpflege betrifft. Tatsächlich sollte hier eine enge Abstimmung mit dem behandelnden Arzt erfolgen: Bei sehr schweren Verläufen kann es zu Brüchen der Haarstruktur kommen. In Einzelfällen ist ein irreversibler Haarausfall möglich.

Die Psoriasis capitis verläuft chronisch und tritt in Schüben auf. Für die Therapie eignen sich Shampoos mit Salizylsäure zur Aufweichung der Schuppenschicht sowie auswaschbare, rückfettende Öle. Bei schwereren Fällen verordnet der Arzt zudem Biologika (Arzneistoffe, die die Entzündungsreaktionen im Körper unterdrücken) und UV-Lichttherapien.

Die Schuppenflechte am Nagel (Nagelpsoriasis) ist eine häufige Form der Schuppenflechte. Sie kommt meist an den Nägeln der Hände und seltener an den Fußnägeln zum Vorschein. Etwa die Hälfte aller Psoriasis-Patienten hat mit dieser Unterform der Schuppenflechte zu kämpfen. Dabei zeigt sich die Nagelpsoriasis nur selten alleine, sondern tritt oft in Kombination mit anderen Arten der Schuppenflechte auf, beispielsweise mit Psoriasis vulgaris oder Psoriasis palmoplantaris.

Zur lokalen Therapie der Nagelpsoriasis kommen entzündungshemmende und rückfettende Cremes zum Einsatz. Bei schweren Verläufen zieht der behandelnde Arzt Tabletten und Spritzen in Erwägung, um die Erkrankung auch von innen – also systemisch – zu bekämpfen. Zur Anwendung kommen Wirkstoffe, die das Immunsystem unterdrücken (z.B. Fumarsäureester, Methotrexat). Auch Biologika (Medikamente, die Entzündungsreaktionen im Körper reduzieren) sind für die systemische Therapie geeignet.

Die Psoriasis pustulosa gehört zu den seltenen Unterformen der Schuppenflechte. Sie lässt sich in 5 Krankheitsbilder klassifizieren. Bei den Betroffenen treten typischerweise Eiterbläschen auf den entzündeten und geröteten Hautstellen auf. Allerdings ist der Eiter nicht infektiös, weshalb auch diese Form der Schuppenflechte zu keiner Ansteckung führt. Je nach Typ können weitere Beschwerden hinzukommen, wie zum Beispiel Fieber und Gelenkschmerzen.

Anders als zum Beispiel bei der gewöhnlichen Schuppenflechte gibt es bei der Schuppenflechte mit eitrigen Bläschen keine genetische Veranlagung. Patienten werden typischerweise durch lokale Therapien mit Cremes und Salben behandelt, die die Entzündung hemmen sollen. Spezialisten greifen aber auch auf eine systemische Therapie in Form von Spritzen und Tabletten zurück. Wirkstoffe wie Fumarsäureester oder Methotrexat hemmen das Immunsystem und mindern so das Auftreten von Entzündungen im Körper. Sogenannte Biologika greifen in körpereigene Prozesse ein und blockieren Entzündungsprozesse.

Die Psoriasis guttata ist die häufigste Ausprägung der Schuppenflechte im Kindesalter. Insbesondere nach streptokokkenbedingten Infektionen der Atemwege entwickelt sich die Krankheit bei Kindern, bei denen auch eine genetische Veranlagung für die Schuppenflechte vorliegt. Wie die anderen Formen der Psoriasis ist sie nicht ansteckend und lässt sich äußerlich, innerlich sowie durch Fototherapie behandeln. Für die topische (äußerliche) Therapie kommen entzündungshemmende und juckreizstillende Wirkstoffe infrage, zum Beispiel Cortison. Innerlich werden Immunsuppressiva, wie Furmasäureester angewandt, die die körpereigene Abwehr und die Entzündungsaktivität hemmen.

Die Psoriasis palmoplantaris ist eine Variante der Schuppenflechte, bei der Krankheitsherde an Handinnenflächen und/oder Fußsohlen auftreten. Dabei handelt es sich um runde oder ovale Plaques, die oft sehr trocken und dick sind. Was dem Betroffenen besonders zu schaffen macht: Die rissige und teils blutige Haut kann zu starken Schmerzen und schwerwiegenden Infektionen führen.

In einigen Fällen sind die Hautveränderungen (Läsionen) mit kleinen Pusteln bedeckt, die jedoch nicht infektiös sind. In diesem Fall spricht man von der Psoriasis pustulosa palmoplantaris. Aufgrund der Dicke und Festigkeit der Verhornung der Hautareale zeigen lokale Behandlungsmethoden oftmals keine ausreichende Wirkung. Deshalb kommen in solchen Fällen Badetherapien oder systemische Methoden zum Einsatz, um die Schuppen zu lösen und die Haut weich und geschmeidig zu halten.

Innerlich werden Wirkstoffe wie Acitretin eingenommen. Hierbei handelt es sich um ein Retinoid, also einen Vitamin-A-Abkömmling, der zur Ablösung der Plaques beiträgt. Wichtig: Retinoide sind fruchtschädigend und dürfen bei bestehendem Kinderwunsch und während einer Schwangerschaft nicht angewendet werden.

Die Psoriasis ist eine chronische Erkrankung, die in Schüben verläuft. Phasen mit Beschwerden können sich dabei ein Leben lang mit relativer Beschwerdefreiheit abwechseln. Zu den entzündlichen Hautveränderungen kommt es durch eine Fehlreaktion des Immunsystems – die Psoriasis wird daher auch als autoimmun vermittelte Entzündungskrankheit bezeichnet.

Die Abwehrkräfte greifen dabei körpereigenes Gewebe an und verursachen Entzündungsherde, die den Körper permanent zur Produktion von Hautzellen anregen. Die Folge: Eine Überproduktion von Zellen, aus denen nun die für die Psoriasis charakteristischen Plaques entstehen. Normalerweise erneuern sich die Zellen der oberen Hautschicht innerhalb von 4 Wochen. Bei Patienten mit Schuppenflechte verkürzt sich dieser Prozess auf nur 3-4 Tage.

Schuppenflechte ist nicht ansteckend, sondern vor allem genetisch bedingt. Ungefähr 2 % der Bevölkerung leiden daran. Das sind allein in Deutschland über 1,5 Millionen Menschen. Die ersten Symptome treten meistens vor dem 40. Lebensjahr auf (Typ 1-Psoriasis, schwererer Verlauf typisch). Der seltenere und oft mildere Spättyp (Typ 2-Psoriasis) entwickelt sich in der Regel erst zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr.

Zwar ist die Psoriasis bis zum heutigen Stand nicht heilbar, doch müssen sich Betroffene davon nicht entmutigen lassen: Durch die richtige Therapie lässt sich Schuppenflechte von Anfang an gut behandeln. Eine frühzeitige Diagnose und ein schneller Therapiestart direkt zu Beginn der Schuppenflechte sind daher äußerst wichtig. Auch die Sensibilisierung des sozialen Umfeldes für das Thema kann Psoriasis-Patienten den Alltag erleichtern.

Oftmals reicht einem erfahrenen Arzt schon ein Blick auf die betroffene Hautpartie aus, um eine Psoriasis zu diagnostizieren. Sie haben Hautveränderungen bei sich bemerkt? Nutzen Sie jetzt den Online-Hautcheck von ZAVA.

Zur Diagnosestellung trägt auch ein Gespräch (Anamnese) bei, in dem der Arzt den Patienten nach Vorerkrankungen, Krankheitsfällen in der Familie und den vorliegenden Symptomen befragt. Zudem kann der Mediziner verschiedene Verfahren zur Diagnose hinzuziehen:

• Kerzenwachsphänomen: Die Schuppen, die die Hautveränderungen bedecken, lassen sich wie Kerzenwachs abschaben.
• Phänomen des letzten Häutchens: Unter der Schuppenschicht kommt ein zartes, glänzendes Häutchen zum Vorschein.
• Phänomen des blutigen Taus: Bei der Entfernung des letzten Häutchens lässt sich eine punktförmige Blutung beobachten.

Je nach Krankheitsbild kann der Mediziner auch weitere Untersuchungen vornehmen, zum Beispiel eine Gewebeprobe (Biopsie), um die Diagnose zu sichern. Dies kann zum Beispiel sinnvoll sein, um andere Krankheiten, wie Ekzeme oder Pilzinfektionen, auszuschließen.

Bei der Untersuchung wird mithilfe verschiedener Scoring-Systeme (Verfahren zur Klassifizierung von Krankheitsbildern) auch der Schweregrad der Schuppenflechte festgelegt. Dieser hängt vor allem von der Größe der betroffenen Hautpartie ab:

• leichte Psoriasis zeigt sich auf höchstens 3-5 % der Hautoberfläche
• mittelschwere auf 5-10 %
• schwere Psoriasis auf mehr als 10 %

Meistens sind mehrere Körperstellen von der Psoriasis befallen. Durch die Ermittlung des Schweregrads und der Ausbreitung der Krankheit kann der Arzt die Therapie entsprechend anpassen. Oftmals fertigt der Mediziner bei einer diagnostizierten Schuppenflechte Bilder an, um den Krankheitsverlauf zu dokumentieren.

Hoffnung für Betroffene: Die Schuppenflechte kann zwar nicht geheilt, aber gut behandelt werden. Das Ziel der Therapie ist es, die Symptome zu lindern und weitere Schübe möglichst zu unterdrücken.

Da jede Schuppenflechte anders verläuft, wird der Arzt auch die Behandlung individuell auf den Patienten einstellen. Hierbei stehen ihm verschiedene Methoden zur Verfügung.

Cremes und Salben können direkt auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen werden. Bei der sogenannten topischen Therapie der Schuppenflechte wirken die Medikamente nur lokal auf der Haut. Sie haben einen entzündungshemmenden Effekt und können unangenehmen Juckreiz lindern.

Cremes und Salben eignen sich besonders bei leichteren Formen der Psoriasis oder in der Kombination mit Tabletten oder UV-Lichttherapie (auch Fototherapie). Die Präparate enthalten häufig einen oder mehrere dieser Wirkstoffe:

• Vitamin D3 und seine Abkömmlinge, die Entzündungsprozesse eindämmen
• Salicylsäure zum Aufweichen der Schuppenschicht
• Glukokortikosteroide (Cortison) zur Entzündungshemmung
• Calcineurin-Inhibitoren (Calcineurin-Hemmer, also Arzneistoffe mit immunsuppressiver Wirkung) zur Unterdrückung des Entzündungsgeschehens
• Dithranol (Arzneistoff mit einer immunsuppressiven Wirkung) bremst das Zellwachstum
• Tazaroten (ein Retinoid, also ein Vitamin-A-ähnlicher Stoff) hemmt die Entzündungsaktivität

Häufig verschreibt der Arzt eine Kombination aus Vitamin-D-Präparaten und cortisonhaltigen Salben. Allerdings ist Cortison nicht für eine Langzeitbehandlung geeignet, da die behandelten Hautstellen mit der Zeit dünner und somit infektionsanfälliger werden können.

Unter Umständen entscheidet sich der Arzt auch für eine PUVA-Therapie. Dabei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem UV-A-Strahlen zum Einsatz kommen. Diese haben eine entzündungshemmende Wirkung. Sie können außerdem die für die Psoriasis typische Zellüberproduktion verlangsamen.

Bei der PUVA-Therapie ist es zunächst notwendig, dass die Haut für die UV-Strahlung empfänglich gemacht wird. Das geschieht in der Regel mit dem Wirkstoff Methoxypsoralen. Dieser wird in Form von Salben und Cremes auf die Haut aufgetragen. Auch möglich ist ein Bad in einer speziellen Lösung oder die Einnahme von Medikamenten.

Wichtig: Die PUVA-Therapie findet immer unter ärztlicher Aufsicht statt. Nur ein Mediziner kann entscheiden, in welchem Maße UV-Strahlung zuträglich ist. Vermeiden Sie unkontrollierte und direkte Sonneneinstrahlung. Bei der PUVA-Therapie kommt UV-A-Strahlung mit spezifischer Wellenlänge zum Einsatz, die sich nicht mit Sonnenlicht vergleichen lässt.

Die systemische Therapie lässt sich bei Schuppenflechte in 2 Gruppen einteilen: die klassische systemische Therapie und die Therapie mit Biologika (Arzneistoffe, die bestimmte Botenstoffe im Körper hemmen und so Entzündungsreaktionen unterdrücken). Die entsprechenden Medikamente beeinflussen jeweils das Immunsystem, da dieses für die Entzündungen der Haut verantwortlich ist. So kann der Verlauf der Psoriasis erleichtert werden.

Biologika sind aufgrund ihrer gezielten Wirkweise für eine Dauertherapie geeignet. Zudem werden sie von den meisten Patienten gut vertragen und wirken auch bei Entzündungen in den Gelenken. Das Präparat darf allerdings nicht eigenständig abgesetzt werden – auch wenn eine Symptomfreiheit erreicht ist. Im schlimmsten Fall kann das Immunsystem überreagieren und die Anzeichen der Psoriasis treten erneut auf. Daher ist bei dieser Therapie eine enge Absprache mit dem behandelnden Arzt essenziell.

Zusätzlich zur topischen Behandlung der Schuppenflechte wird häufig eine Lichttherapie mit UV-Strahlen angewandt. Das UV-Licht bremst die zu schnelle und abnormale Zellteilung, die die Entstehung der Plaques beim Psoriasis-Patienten veranlasst. So können die entzündeten Hautareale in der Folge besser abheilen.

Auch Salzwasser trägt zur Linderung der Beschwerden bei, insbesondere Sole. Oftmals werden Licht- und Badekuren auch miteinander kombiniert, da das Salzwasser die Haut empfindlicher für die entzündungshemmende UV-Strahlung der Fototherapie macht.

Achtung: Bestimmte Arten von UV-Strahlung unterstützen die Abheilung von entzündlicher Schuppenflechte. Eine solche Fototherapie (in Kombination mit Salzwasser) muss immer unter ärztlicher Aufsicht stattfinden. Vermeiden Sie unbedingt ungefilterte, direkte und zu lange Sonneneinstrahlung, um das Risiko eines Sonnenbrandes und UV-bedingter Hautschäden gering zu halten.

Davon abgesehen unterstützen auch Bäder mit Salicylsäure, Harnstoff (Urea) oder Milchsäure bei der Aufweichung und Ablösung der Schuppen.

Schuppenflechte ist eine autoimmun vermittelte Entzündungskrankheit, die nicht nur die Haut, sondern auch andere Bereiche des Körpers betreffen kann. Circa 25 % aller Psoriasis-Patienten leiden zusätzlich an entzündeten Gelenken – der sogenannten Psoriasis-Arthritis. Je früher sie erkannt wird, desto besser lassen sich die Gelenkentzündung behandeln und Schäden im Gelenk vermeiden. Zudem haben Menschen mit Schuppenflechte ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Psoriasis kann auch psychisch belastend sein: Viele Patienten schämen sich für ihre Hauterkrankung und meiden soziale Kontakte. Daraus können sich schwerwiegende Folgen für die Psyche entwickeln, mitunter sogar Depressionen oder Angststörungen. Aus diesem Grund sind eine schnelle Diagnose und geeignete Therapie wichtig, damit die Betroffenen wieder an Lebensqualität gewinnen.