Psoriasis pustulosa: Schuppenflechte mit eitrigen Bläschen

Definition und Häufigkeit: Bei der Psoriasis pustulosa handelt es sich um eine weniger verbreitete Form der Schuppenflechte. Nur rund 5 % aller Psoriasis-Patienten leiden an dieser Unterart.

Symptome: Die Hautkrankheit äußert sich bereits im Anfangsstadium durch Eiterbläschen auf entzündeten und geröteten Hautstellen. Je nach Krankheitsbild befallen sie Hände, Füße, Nagelbett oder den gesamten Körper. Bei der speziellen Unterart „Typ Zumbusch” kommen auch Krankheitsgefühl, Fieber und Gelenkschmerzen hinzu.

Ursachen: Bei der Psoriasis pustulosa gibt es keine eindeutigen Anzeichen auf eine genetische Veranlagung. Die genaue Ursache der Erkrankung ist noch ungeklärt. Raucher sind häufiger von Psoriasis pustulosa palmoplantaris, einer Spezialform der Schuppenflechte mit eitrigen Bläschen, betroffen. Forscher vermuten daher, dass es einen Zusammenhang zwischen Nikotinkonsum und dieser Unterart der Psoriasis gibt.

Behandlung: Für die lokale Behandlung kommen Salben und Cremes, die entzündungshemmende Wirkstoffe enthalten (z.B. Immunsuppressiva) infrage. Die innere Therapie erfolgt in Form von Tabletten oder Spritzen, deren entzündungshemmende Wirkstoffe (z.B. Fumarsäureester oder Methotrexat) sich über die Blutbahn im gesamten Körper verteilen.

Die Psoriasis pustulosa betrifft nur etwa 5 % der Psoriasis-Patienten. Während sich die allgemeine Schuppenflechte durch eine ausgeprägte Schuppung an Ellbogen, Knien und Kopfhaut äußert, manifestiert sich die Psoriasis pustulosa durch einen Befall der entzündeten Hautpartien mit eitrigen Pusteln.

Sie haben kleine Bläschen auf der Haut bemerkt und vermuten, von Psoriasis pustulosa betroffen zu sein? Nutzen Sie jetzt den Online-Hautcheck von ZAVA und senden Sie unseren Ärzten 2 Bilder der betroffenen Hautstellen. Werktags erhalten Sie innerhalb von 24 Stunden eine erste Einschätzung.

Wie bei der gewöhnlichen Schuppenflechte handelt es sich auch bei der Psoriasis pustulosa um eine entzündliche Hauterkrankung, die aufgrund einer Fehlregulierung des Immunsystems entsteht. Hierbei geht das Immunsystem gegen die körpereigenen Zellen vor, sodass Entzündungen und Schuppungen entstehen. Der psoriatische Befall äußert sich bei der Psoriasis pustulosa durch die eitrigen Bläschen.

Die Erkrankung verläuft fast immer chronisch und in Schüben. Bislang gibt es keine Möglichkeit, die Hautkrankheit vollständig zu heilen. Mit der richtigen Therapie, insbesondere im Anfangsstadium, lassen sich die Schübe jedoch unterdrücken und die Symptome der Schuppenflechte sehr gut behandeln.

Bei leichteren Formen der Schuppenflechte ist es möglich, dass der Patient sogar über Jahre symptomfrei bleibt. Da die Psoriasis pustulosa in seltenen Fällen aber auch eine lebensbedrohliche Krankheit (Typ Zumbusch) werden kann, sollten Patienten in engem Kontakt mit einem erfahrenen Hautarzt stehen. Wichtig ist eine genaue Zuordnung der Psoriasis pustulosa. Mediziner unterscheiden je nach Krankheitsbild 5 Unterformen:

Impetigo herpetiformis ist eine Variante der Psoriasis pustulosa generalisata, die nur bei Schwangeren vorkommt und meistens in der zweiten Schwangerschaftshälfte auftritt.

Auch diese Variante von Typ Zumbusch ist lebensbedrohlich – nicht nur für die Schwangere, sondern auch für das ungeborene Kind. Es ist möglich, dass Impetigo herpetiformis sich auf den Mutterkuchen, die Plazenta, auswirkt. In einem solchen Fall kann es zu einer Nährstoffunterversorgung des Fötus kommen.

Die Pustelbildung betrifft bei dieser Erkrankung nur die Endglieder der Finger und das Nagelbett. Bleibt die Schuppenflechte unbehandelt, kann das Nagelbett zerstört werden. Auch eine Ablösung des Nagels ist möglich – ähnlich wie bei der Nagelpsoriasis.

Die Psoriasis pustulosa lässt sich anhand der folgenden Symptome erkennen:

• vorausgegangene Infektion (insbesondere durch Streptokokken sowie andere Viren und Bakterien)
• viele Eiterbläschen mit rotem Hof auf der Haut
• keine typischen Plaques mit silbrig-weißen Schuppen

Anstelle von Plaques bilden sich Pusteln auf den entzündeten Hautstellen. Sie sind mit keimfreiem (sterilem) Eiter gefüllt. Daher ist die Psoriasis pustulosa wie alle Arten der Schuppenflechte nicht infektiös – also nicht ansteckend.

In manchen Fällen kommen zu den Pusteln auch die typischen Symptome einer gewöhnlichen Schuppenflechte hinzu, wie zum Beispiel Juckreiz und andere entzündliche Hauterscheinungen.

Wie die Psoriasis vulgaris kann die Psoriasis pustulosa eine starke psychische Belastung mit sich bringen. Viele Betroffene befürchten aufgrund der sichtbaren Hautveränderungen eine Stigmatisierung. Aufklärungsarbeit rund um das Thema Schuppenflechte und die optischen Besonderheiten der nicht-ansteckenden Hautkrankheit sind daher umso wichtiger.

Psoriatiker sollten dagegen auf die Relevanz einer zügigen Behandlung aufmerksam gemacht werden. Denn auch wenn Psoriasis pustulosa nicht vollständig heilbar ist, lässt sie sich gut therapieren, sodass die Lebensqualität der Patienten meist deutlich verbessert wird.

Sofern Sie Fragen zur Schuppenflechte oder zur Therapie der Erkrankung haben, können Sie sich jederzeit an die ZAVA Ärzte wenden. Nutzen Sie hierfür Ihr Patientenkonto und schildern Sie den Medizinern Ihr Anliegen.

Die Ursache der Schuppenflechte mit eitrigen Bläschen ist bislang weitestgehend unbekannt. Anders als bei den anderen Formen der Schuppenflechte konnten Wissenschaftler bei den Patienten mit Psoriasis pustulosa keine Hinweise auf eine genetische Veranlagung finden.

Allerdings gibt es einige Faktoren, die als Auslöser der Psoriasis pustulosa gelten oder die Symptome verschlimmern können. Zu den Risikofaktoren gehören:

• chronische Plaque-Psoriasis
• Rauchen
• Stress
• Infekte
• Schwangerschaft
• plötzliches Beenden einer Glukokortikoidtherapie (Steroidhormon aus der Nebennierenrinde)
• blutdrucksenkende Medikamente aus der Gruppe der Betablocker oder ACE-Hemmer
• Malaria- und Rheuma-Medikamente (etwa Chloroquin)
• Übergewicht
• genereller Alkoholkonsum

Nicht alle Risikofaktoren sind unumgänglich. Sofern es möglich ist, profitieren Betroffene davon, ihre individuellen Trigger (etwa Rauchen oder Alkohol) zu vermeiden. Das trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit für einen Schub zu verringern.

Auch wenn es sich bei der Psoriasis pustulosa um einen schweren Typ der Schuppenflechte handelt, kann die Lebensqualität durch eine geeignete Therapie verbessert und das Krankheitsbild oftmals abgemildert werden.

Für die Diagnose der Psoriasis pustulosa ist ein Allgemeinmediziner oder ein Hautarzt zuständig. Er wird ein ausführliches Gespräch (Anamnese) mit Ihnen führen und eine Beurteilung des vorliegenden Hautbilds vornehmen. Bei der Untersuchung erfragt der Arzt auch, ob noch weitere Symptome wie bei einem Infekt oder eine andere, im Vorfeld diagnostizierte Form der Schuppenflechte vorliegen. Dazu gehören beispielsweise:

• Schuppenflechte auf der Kopfhaut (Psoriasis capitis)
• tropfenförmige Schuppenflechte (Psoriasis guttata)
• Schuppenflechte in den Hautfalten (Psoriasis inversa)
• Schuppenflechte an den Handflächen und Fußsohlen (Psoriasis palmoplantaris)

Häufig reicht ein Blick auf die betroffenen Hautareale aus, um herauszufinden, ob der Patient unter Psoriasis pustulosa leidet – und wenn ja, unter welcher Variante. Sollten Sie die Vermutung haben, unter einer Schuppenflechte zu leiden, können Sie den Online-Hautcheck von ZAVA nutzen. Schicken Sie unseren Ärzten 2 Fotos der betroffenen Hautpartie. Anhand der Bilder schätzt der Arzt dann die Hautveränderungen ein.

Zusätzlich kann eine Gewebeprobe entnommen werden, um gegebenenfalls Differenzialdiagnosen auszuschließen, wie zum Beispiel Ekzeme oder eine Stachelflechte.

Zu den weiteren Untersuchungen bei Verdacht auf eine Psoriasis pustulosa zählt die Bestimmung von:

• Differenzialblutbild
• Leber- und Nierenwerten
• Elektrolyten
• Gesamteiweiß
• CRP (Eiweißstoff, dessen Spiegel im Blut bei Infektionen, Entzündungen und Gewebeschäden steigt)

Die Therapie einer Schuppenflechte mit eitrigen Bläschen richtet sich nach dem individuellen Krankheitstyp und dem Verlauf. Ausgehend davon entwickelt der Arzt einen geeigneten Plan, um die Symptome der Psoriasis pustulosa abzumildern. Viele Mediziner fertigen von der Psoriasis pustulosa Bilder an, um den Therapiefortschritt festzuhalten und die Psoriasis pustulosa-Behandlung stetig anzupassen.

Bei Typ Barber und Typ Hallopeau verschreiben Ärzte häufig Cremes und Salben, da sich diese Formen der Psoriasis pustulosa lokal therapieren lassen. Geeignete Wirkstoffe sind Methotrexat, ein Arzneistoff aus der Klasse der Folsäure-Antagonisten. Zum Einsatz kommt auch Ciclosporin A, ein Immunsuppressivum, das die Funktionen des Immunsystems vermindert und somit die körpereigene Reaktion auf die Haut unterdrückt. Beide Substanzen halten außerdem die Entzündung in Schach, sodass die Pusteln schnellstmöglich wieder abheilen können.

Der Einsatz von Kortikosteroiden (Cortison) zur Behandlung von Psoriasis pustulosa hat sich hingegen nicht bewährt, da es nach dem Absetzen des Wirkstoffs zu einem Rückfall mit zunehmender Pustelbildung kommen kann.

Die großflächigen Formen der Psoriasis pustulosa generalisata müssen hingegen häufig mit einer systemischen Therapie behandelt werden. Dabei nimmt der Patient über einen längeren Zeitraum hinweg Medikamente ein, die von innen heraus die Schuppenflechte lindern sollten. Meistens enthalten entsprechende Präparate den mit Vitamin A verwandten Wirkstoff Acitretin oder Fumarsäureester enthalten. Die Kombination von systemischen Retinoiden (Vitamin-A-Abkömmlinge) und der Einnahme von Tabletten mit Acitretin oder Fumarsäureester scheint besonders wirksam zu sein.

Ein weiteres geeignetes Therapieverfahren ist die orale Photochemotherapie (PUVA). Bei der PUVA-Therapie nimmt der Patient den Wirkstoff Psoralen in Tablettenform ein. Dieses Mittel sorgt dafür, dass die Haut empfindlicher für die anschließende Bestrahlung mit langwelligem UV-Licht wird. Die Lichttherapie erfolgt in der Regel vor Ort beim behandelnden Arzt.

Durch die orale PUVA-Therapie lassen sich die Hautveränderungen deutlich reduzieren. Die UV-Strahlen hemmen die Zellneubildung und unterstützen das Abheilen von Entzündungen. Die Behandlung kann aber mit verschiedenen Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen einhergehen.