Pilules progestatives : fonctionnement, efficacité...

Les plaquettes de pilules progestatives contiennent 28 comprimés et s’enchaînent d’un mois à l’autre. Les règles peuvent rester régulières, mais certaines patientes n’ont pas de règles pendant la prise de ce type de pilule, ce qui est souvent vu comme un avantage. Cependant, certaines patientes ont des saignements irréguliers, bien que dans la plupart des cas ceci se stabilise au bout de 3 à 6 mois.

Ne contenant que de la progestérone, les pilules progestatives conviennent également mieux aux femmes qui allaitent et/ou aux femmes qui ne peuvent pas prendre d’oestrogènes.

Il existe deux sortes de pilules progestatives :

• Celles qui contiennent du désogestrel. Leur mode d’action est de supprimer l’ovulation et d’épaissir les sécrétions du col de l’utérus afin de bloquer les spermatozoïdes. Dans la majorité des cas, les femmes n’ont pas de règles.
• Celles qui contiennent du lévonorgestrel. Elles agissent en épaississant les sécrétions du col de l'utérus, ce qui bloque le passage des spermatozoïdes, et en amincissant l’endomètre (muqueuse qui recouvre l’intérieur de l’utérus). Les règles surviennent environ toutes les quatre semaines. Cependant, chez certaines femmes, ces pilules suppriment aussi l’ovulation. Dans ce cas, les femmes n’ont pas leurs règles ou les ont de façon irrégulière.

Nous avons interrogé le Dr Viaris de Lesegno sur la différence entre ces deux types de pilules progestatives. La différence entre ces deux pilules se situe dans le délai d’oubli.

En effet, “quand on a une pilule au lévonorgestrel, on a une fenêtre de 3h pour prendre sa pilule le lendemain alors qu’avec le désogestrel on a une fenêtre de 12h”.

(mis à jour en septembre 2019)

Les pilules progestatives changent la consistance de la glaire cervicale (substance produite par les cellules du col de l’utérus) pour la rendre imperméable aux spermatozoïdes. Elles agissent aussi sur la muqueuse à l’intérieur de l'utérus qui devient inapte à la nidation (étape durant laquelle l'embryon s'installe dans l’endomètre).

Pour les pilules progestatives à base de désogestrel (Cerazette®, Antigone® etc.), il existe un double mécanisme contraceptif car celles-ci bloquent aussi l’ovulation ce qui engendre l'absence des règles.

Si vous ne preniez pas de contraceptif hormonal le mois précédent, prenez votre première pilule progestative le premier jour des règles. De cette façon, vous serez protégée dès le premier jour. Les comprimés se prennent en continu et à heure fixe tous les jours, pendant 28 jours consécutifs. Il n’y a pas besoin de faire de pause entre les plaquettes. Celles-ci s’enchaînent.

Si vous prenez la pilule progestative en relais d'une pilule combinée, vous devez prendre le premier comprimé de la plaquette le jour suivant la prise du dernier comprimé de votre ancienne plaquette.

Si la prise de la pilule progestative se fait en relais d'un patch contraceptif ou d'un anneau vaginal, prenez le premier comprimé le jour du retrait de l'anneau ou du patch.

Si vous prenez la pilule progestative en relais d'une contraception hormonale progestative, vous pouvez prendre le premier comprimé de la plaquette n'importe quel jour sans faire d’interruption entre les comprimés.

Si la prise de la pilule progestative se fait en relais d’un implant contraceptif, vous devez prendre le comprimé le jour du retrait de l'implant. S'il s'agit d'un contraceptif injectable, le relais doit se faire le jour prévu pour l'injection suivante.

Référez-vous à la notice de votre pilule progestative pour savoir si vous devez utiliser ou non un préservatif durant les deux ou sept jours suivant la prise d’un nouveau contraceptif.

Les pilules progestatives ne font pas partie d’une génération car pour le moment seules deux hormones sont utilisées : le levonorgestrel et le désogestrel. On parle de génération uniquement pour les pilules combinées.

La marche à suivre varie selon les pilules. Le délai d'oubli qui peut affecter l’efficacité de la pilule est de 12 heures pour le désogestrel (Antigone®, Cerazette®, etc). Pour Microval®, ce délai d’oubli est de 3 heures.

Si ce délai est dépassé, il faut prendre le comprimé oublié le plus vite possible en plus du comprimé habituel et utiliser des préservatifs les 7 jours suivant l'oubli.

Si vous avez eu un rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédant l'oubli, il faut prendre une contraception d'urgence.

Si vous avez eu un rapport sexuel non protégé depuis l’oubli, il faut prendre le comprimé oublié le plus vite possible, utiliser une contraception d’urgence et des préservatifs pendant 48h. Pour plus d’information sur la marche à suivre en cas d’oubli de pilule, vous pouvez consulter notre article oubli de pilule.

Si la majorité des femmes peuvent utiliser les pilules progestatives, il y a tout de même quelques contre-indications :

• Si vous avez une thrombose (formation d’un caillot de sang dans un vaisseau sanguin)
• Si vous avez un cancer sensible aux stéroïdes sexuels, comme certains types de cancer du du sein
• Si vous avez ou avez eu une maladie grave du foie
• Si vous avez des saignements vaginaux inexpliqués
• Si vous êtes allergiques à l’un des composants de la pilule

Informez bien votre médecin traitant de vos antécédents médicaux afin que celui-ci puisse évaluer au mieux quel type de contraception est le plus adapté pour vous.

Les effets secondaires les plus fréquents sont :

• de petits saignements entre les règles et des règles peu abondantes, voire absentes
• réveil de l’acné (si vous en avez eu auparavant)
• troubles de l’humeur
• douleurs dans les seins
• nausées
• maux de têtes

Ces effets indésirables sont des effets possibles et certaines femmes ne ressentent aucun inconvénient.

En savoir plus à ce sujet:

• Les effets secondaires de la pilule contraceptive

Bien qu'un certain nombre de patientes se plaignent d'avoir grossi à la suite de la prise de leur pilule progestative, les études récentes ne permettent pas de le démontrer.

Une étude de 12 mois a été menée auprès de 102 femmes périménopausées, constatant une augmentation de poids non significative chez un groupe de femmes utilisant une pilule de désogestrel ou un dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel, comparé à un groupe de femmes non utilisatrices ; une légère augmentation du poids ayant été observée chez les deux groupes.

En savoir plus à ce sujet

• Pilule et prise de poids

Les pilules progestatives peuvent parfois entraîner de l’acné ou aggraver celle-ci chez les femmes qui en sont déjà atteintes car le désogestrel ou le lévonorgestrel seuls peuvent renforcer l’action androgénique des ovaires (ce qui provoque l'apparition et le développement des caractères sexuels masculins) qui favorise l’acné.

En savoir plus :

• L’impact de la pilule sur l’acné

Les avis des utilisatrices de pilules progestatives sont généralement positifs quant au fait que ce type de pilule se prend en continu, sans faire de pause entre les plaquettes, ce qui aide à se souvenir de prendre la pilule correctement.

D’autre part, dans beaucoup des cas, les patientes n’ont pas de règles, ce qui est souvent très apprécié. Cependant, beaucoup de femmes font l’expérience de quelques effets indésirables tels que spottings (saignements irréguliers peu abondants) et acné.

Contrairement aux pilules oestroprogestatives, les pilules progestatives ne contiennent pas d’oestrogène mais seulement un progestatif de synthèse.

Comme elle ne contiennent pas d’oestrogène, les effets indésirables des pilules progestatives sont moins élevés, en particulier le risque thromboemboliques.

Contrairement au pilules combinées, les plaquettes de pilules progestatives doivent être prises tous les jours à la même heure sans période d’arrêt.

Une pilule progestative est aussi efficace qu’une pilule combinée. Cependant, son efficacité réside dans la façon dont on prend cette pilule puisque celle-ci doit être prise à heure fixe pour être parfaitement efficace.

Les pilules progestatives ne sont disponibles que sur ordonnance. Vous pouvez vous rendre chez votre médecin traitant ou demander votre ordonnance en ligne à nos médecins attitrés sur ZAVA.

Nous avons demandé au Dr Benjamin Viaris de Lesegno, Gynécologue Obstétricien, de nous apporter son éclairage sur ce sujet dans cette interview.