Mycoplasma genitalium

Lorsque l’infection par Mycoplasma genitalium entraîne des symptômes, il s’agit de signes typiques d’une infection sexuellement transmissible : écoulements ou saignements vaginaux inhabituels ou écoulements du pénis, démangeaisons et inflammations génitales, douleurs lors du passage des urines ou difficultés à uriner, ou parfois symptômes au niveau de l’anus.

Lorsque ces symptômes ne sont pas traités, Mycoplasma genitalium peut notamment être responsable d’infections plus graves (endométrite, salpingite), d’inflammation pelvienne, d’épididymite, d’infertilité et de complications pendant la grossesse, ainsi que d’arthrite réactionnelle.

L’infection à Mycoplasma genitalium est fortement associée aux inflammations de l'urètre (urétrites) qui ne sont causées ni par une infection à Chlamydia ni par la gonorrhée. Sa prévalence est de 10 à 35% chez les hommes atteints d’urétrite non gonococcique et non chlamydienne.

En France, en 2016, Mycoplasma genitalium était la deuxième cause d’urétrite non gonococcique chez l'homme (après l’infection à Chlamydia).

Contrairement à d’autres bactéries de la famille des mycoplasmes, Mycoplasma genitalium est considéré comme responsable d’infection sexuellement transmissible car il ne s’agit pas d’un germe naturellement présent dans l’organisme (germe commensal).

Les infections génitales liées au Mycoplasma genitalium se transmettent de muqueuse à muqueuse génitale lors d’un rapport sexuel. On peut également transmettre l’infection lors d’un rapport anal (sodomie). Le risque en cas de rapport bucco-génital (fellation, cunnilingus) est probablement très faible.

Il n’existe aucun vaccin et le préservatif reste la seule solution pour s’en protéger.

Étant donné qu’elle ne provoque généralement pas de symptômes, l’infection par Mycoplasma genitalium reste à l’heure actuelle relativement méconnue et peu recherchée lors de dépistages IST.

On recommande un dépistage aux patients présentant les symptômes d’une IST ou ayant eu un.e partenaire diagnostiqué.e.

Le dépistage est notamment indiqué aux hommes atteints d'urétrite non gonococcique et chez les femmes atteintes d'une maladie pelvienne inflammatoire : on trouve en effet Mycoplasma genitalium dans les échantillons génitaux de 15 à 25% des hommes atteints d'urétrite non gonococcique, et de 10 à 13% des femmes atteintes d'une maladie inflammatoire pelvienne.

Le traitement contre l’infection à Mycoplasma genitalium nécessite la prise de deux antibiotiques, la doxycycline et l’azithromycine.

Dans la majorité des cas, la doxycycline doit être prise à raison de 2 comprimés par jour pendant 1 semaine. Ensuite, on prendra de l’azithromycine pendant 3 jours à raison de 4 comprimés le premier jour suivis de 2 comprimés le deuxième et troisième jour.

En cas de symptômes, ils devraient disparaître avec le traitement. Dans le cas contraire, il est recommandé d'effectuer des tests supplémentaires.

Le traitement de deuxième intention, en cas de résistance détectée aux macrolides, est la moxifloxacine.

Un traitement est recommandé pour les personnes dont le test de dépistage est positif pour le Mycoplasme ainsi qu’à leur(s) partenaires, même si ceux-ci n’ont pas de symptômes.

Les cas de résistance aux antibiotiques se multiplient, si bien que quand cela est possible, une recherche de résistance aux antibiotiques est recommandée en cas de test positif afin d’adapter le traitement.

Il est recommandé de vous abstenir de toute activité sexuelle non protégée (y compris le sexe oral) jusqu’à ce que vous et votre partenaire ayez terminé le traitement.

Un test de contrôle est recommandé 5 semaines après le début du traitement.