Abnehmspritze & Krankenkasse: Wer übernimmt die Kosten?

Da der zuständige Bundesausschuss Wegovy® als reines Lifestyle-Medikament eingeordnet hat, ist es von der Leistung gesetzlicher Krankenkassen ausgeschlossen. Aus diesem Grund übernehmen sie die Kosten nicht – obwohl der Arzt ein Rezept dafür ausstellt.

Wie Wegovy® gilt auch die Abnehmspritze Mounjaro® nach § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V als sogenanntes Lifestyle-Medikament. Sie ist damit ebenfalls als Kassenleistung ausgeschlossen. Patienten mit Adipositas und entsprechender medizinischer Notwendigkeit zum Gewichtsverlust können ein Privatrezept beim behandelnden Arzt erfragen – müssen die Kosten für die Abnehmspritze jedoch selbst tragen.

Im Abnehmmittel Mounjaro® ist der Wirkstoff Tirzepatid enthalten. Er wirkt ähnlich wie Semaglutid, der Wirkstoff in Wegovy®: Auch Tirzepatid beeinflusst den Stoffwechsel und reguliert so das Hungergefühl.

Derzeit gibt es keine konkreten Pläne, dass die Krankenkassen künftig die Kosten für Abnehmspritzen übernehmen. Ganz ausgeschlossen ist eine Änderung jedoch nicht.

Viele Politiker und Gesundheitsexperten fordern mittlerweile eine Kostenübernahme durch die Krankenkassen. Ihre Argumentation: Starkes Übergewicht und Adipositas gehen besonders im fortgeschrittenen Stadium häufig mit Begleiterkrankungen einher. Trotz der hohen Kosten für die Medikamente würden die gesetzlichen Krankenkassen langfristig entlastet, wenn sich durch Abnehmspritzen gewichtsbedingte Begleiterkrankungen und Therapiekosten reduzieren ließen.

In Ihrer Einkommensteuererklärung fallen die Ausgaben für Ihre Abnehmspritzen (zusammen mit allen weiteren Krankheitskosten in diesem Jahr) als sogenannte außergewöhnliche Belastung in die Kategorie der Sonderausgaben. Auf diesem Weg besteht die Möglichkeit, bis zu 40 % der Behandlungskosten zurückzuerhalten.*

* Wichtig: Die in diesem Abschnitt genannten Informationen sollen Ihnen Ihre Optionen aufzeigen und Orientierung bieten. ZAVA übernimmt keine Garantie für die Anerkennung der Ausgaben oder die Höhe der steuerlichen Ansprüche.

Weil Abnehmspritzen als Lifestyle-Medikamente gelten, müssen Patienten die Arzneimittel grundsätzlich selbst bezahlen. Diese Regelung gilt sowohl bei einer Behandlung in einer Praxis vor Ort als auch bei einer Behandlung über eine Online-Arztpraxis wie ZAVA.

Wie hoch die Kosten genau ausfallen, hängt von mehreren Fragen ab:

• Welches Medikament verschreibt der Arzt?
• Kann die Dosierung in den Zeitabständen gesteigert werden, die der Hersteller vorsieht? Oder bleibt der Anwender länger bei einer niedrigeren Dosierung als geplant (z.B. weil Nebenwirkungen auftreten)?
• Bei welcher Erhaltungsdosis setzt der Arzt die langfristige Behandlung fest?
• Wie lange dauert die Behandlung?

Je nachdem, wie die Antworten ausfallen, ergeben sich unterschiedliche Preise für die Behandlung.

Um Medikamente gegen starkes Übergewicht und Adipositas in der Apotheke zu erhalten, muss ein Rezept vom Arzt vorliegen. Das dient dem Schutz der Patienten.

Nutzen-Risiko-Bewertung durch einen Mediziner

Nur ein Arzt kann beurteilen, ob ein bestimmtes Präparat für den Patienten geeignet ist: Durch die ärztliche Beratung lässt sich das Risiko für unerwünschte Begleiterscheinungen senken. Gleichzeitig kann ein Mediziner einschätzen, ob das Arzneimittel Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten auslösen kann. Da Wirkstoffe wie Semaglutid und Tirzepatid in den Stoffwechsel eingreifen und den Blutzucker regulieren, muss die Therapie immer unter ärztlicher Beobachtung erfolgen.

Medikamente zur Gewichtsregulierung nur bei medizinischer Notwendigkeit

Die Abnehmspritzen Wegovy® vom Hersteller Novo Nordisk und Mounjaro® von Eli Lilly eignen sich nicht gleichermaßen für jeden, der Gewicht verlieren möchte. Vor der Einnahme ist eine eingehende Nutzenbewertung durch einen Arzt nötig.

Mediziner verordnen Wegovy® oder Mounjaro® nur, wenn eine medizinische Notwendigkeit zum Abnehmen besteht und andere Maßnahmen kein Ergebnis erzielen. Das ist beispielsweise der Fall, wenn

• der BMI (Body Mass Index) über 30 kg/m2 liegt – trotz Bewegungstherapie und Ernährungsumstellung
• der BMI zwischen 27 und 30 kg/m2 liegt und gewichtsbedingte Folgeerkrankungen vorliegen, wie Herz-Kreislauf-Beschwerden oder Diabetes vom Typ 2

Zudem sollte die Anwendung von Abnehmmedikamenten immer von ergänzenden Adipositas-Therapiemaßnahmen begleitet werden. Dazu zählen eine umfassende Ernährungsumstellung und Sport.

Neben den Original-Abnehmspritzen und ihren Nachahmerpräparaten (z.B. Nevolat® als Generikum von Saxenda®) können sogenannte Lipasehemmer (Fettbinder) infrage kommen. Lipasehemmer werden mehrmals täglich in Form von Kapseln eingenommen. Sie enthalten oft den Wirkstoff Orlistat, der die Aufnahme von Fett im Darm unterbindet.

Auch diese Präparate sind keine Kassenleistung – mit 70-120 € für eine Monatspackung sind sie aber günstiger als die Spritzen. Sie dienen ebenfalls dazu, Körpergewicht zu reduzieren, zeigen dabei aber einen geringeren Effekt als Abnehmspritzen. Eine Nutzen-Risiko-Bewertung muss auch in diesem Fall immer von einem Arzt vorgenommen werden. Nicht zuletzt, da auch Orlistat und ähnliche Präparate nur gegen die Vorlage eines Rezepts erhältlich sind.