Antibiotiques pour infection urinaire : lesquels sont utilisés ?
Révision médicale par le
Dr Laurence CordonnierRevu le: 11 août 2026
Les antibiotiques utilisés pour traiter une infection urinaire ou cystite dépendent du type d’infection, de la bactérie responsable et de votre profil. En cas de cystite aiguë simple, la fosfomycine (Monuril®) est l’antibiotique prescrit en 1re intention, généralement en prise unique. Le pivmecillinam (Selexid®) constitue une alternative prescrite en 2de intention, tandis que d’autres antibiotiques, comme la nitrofurantoïne, peuvent être utilisés dans certaines situations spécifiques, notamment en cas d’infection urinaire à risque de complication.
Le choix de l’antibiotique doit toutefois être réalisé par un·e professionnel·le de santé afin d’éviter les traitements inadaptés et de limiter l’antibiorésistance.
Liste des antibiotiques pour une infection urinaire
Pour une cystite aiguë simple, la fosfomycine et le pivmecillinam constituent les traitements recommandés en 1re et 2nde intention. D’autres antibiotiques, comme la nitrofurantoïne, l’amoxicilline ou le triméthoprime, peuvent être utilisés dans certaines situations particulières, notamment en cas de cystite à risque de complication ou en fonction des résultats de votre Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) et de l’antibiogramme, qui indique à quels antibiotiques la bactérie est sensible. Chaque antibiotique possède des indications, des modalités de prise et des précautions d’utilisation spécifiques.
| Antibiotique | Situation | Durée | Posologie habituelle |
|---|---|---|---|
| Fosfomycine (Monuril®) | Traitement de 1re intention de la cystite aiguë simple | 1 jour | 3 g en prise unique |
| Pivmecillinam (Selexid®) | Traitement de 2e intention de la cystite aiguë simple | 3 jours | 400 mg, 2 fois/jour |
| Nitrofurantoïne (Furadantine®) | Certaines cystites aiguës à risque de complication nécessitant un traitement rapide ou adapté à l'antibiogramme | 7 jours | 100 mg, 3 fois/jour |
| Amoxicilline | Certaines cystites à risque de complication si la bactérie est sensible | 7 jours | 1 g, 3 fois/jour |
| Triméthoprime ou Cotrimoxazole (sulfaméthoxazole + triméthoprime) | Prévention de certaines cystites récidivantes (antibioprophylaxie) | 3 jours | Triméthoprime : 150 mg/j au coucher ; Cotrimoxazole : 400 mg/80 mg/j au coucher |
Fosfomycine (Monuril)
La fosfomycine (Monuril®) est l'antibiotique recommandé en 1re intention dans le traitement de la cystite aiguë simple.
Mode d'action
La fosfomycine bloque une étape précoce de la fabrication de la paroi bactérienne, empêchant les bactéries de se développer et de survivre.
Posologie et modalité de prise du traitement
La posologie habituelle est une prise unique de 3 g, sous forme de granulés à dissoudre dans un verre d'eau. Il est recommandé de la prendre à distance des repas, après avoir vidé votre vessie, afin d'optimiser son efficacité.
Efficacité
Plusieurs études, dont une méta-analyse portant sur près de 2 000 femmes atteintes de cystite aiguë simple, ont montré que la fosfomycine est aussi efficace que les autres antibiotiques indiqués dans cette situation. Son principal avantage est sa prise unique, qui facilite le suivi du traitement.
Pivmecillinam (Selexid)
Le pivmecillinam (Selexid®) est un antibiotique de la famille des bêta-lactamines (pénicillines), recommandé en 2e intention lorsque la fosfomycine n'est pas adaptée ou lorsqu’un autre choix antibiotique est nécessaire.
Mode d'action
Il agit en bloquant la fabrication de la paroi bactérienne grâce à son action sur la protéine PBP2, entraînant la destruction des bactéries.
Posologie et modalité de prise du traitement
La posologie habituelle est de 400 mg 2 fois par jour pendant 3 jours, selon la prescription de votre médecin. Il est conseillé d'avaler les comprimés avec un grand verre d'eau, de préférence pendant ou après les repas afin de limiter les troubles digestifs.
Efficacité
Plusieurs essais cliniques randomisés, dont une réanalyse récente publiée en 2025, montrent des taux de succès clinique de 86 à 90 % et microbiologique de 80 à 90 %, notamment contre Escherichia coli, la principale bactérie responsable des cystites aiguës simples.
Nitrofurantoïne (Furadantine)
La nitrofurantoïne (Furadantine®) est utilisée dans certaines situations, notamment en cas de cystite aiguë à risque de complication, avant les résultats de l'ECBU ou lorsque le traitement doit être adapté à l'antibiogramme.
Mode d'action
Elle agit en perturbant plusieurs mécanismes essentiels des bactéries, notamment la synthèse de leur ADN et de certaines protéines, ce qui entraîne leur destruction.
Posologie et modalité de prise du traitement
Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), elle peut être prescrite à la dose de 100 mg, 3 fois par jour pendant 7 jours. Il est recommandé de la prendre au cours des repas pour améliorer son absorption et limiter les effets digestifs.
Efficacité
Plusieurs études confirment son efficacité contre les infections urinaires basses. Une étude randomisée publiée dans JAMA a notamment montré qu'un traitement de 5 jours était plus efficace qu'une prise unique de fosfomycine chez des femmes présentant une infection urinaire basse non compliquée.
Important : en France, son utilisation est encadrée en raison du risque rare mais potentiellement grave d'effets indésirables, notamment des atteintes pulmonaires ou hépatiques, en particulier lors de traitements prolongés ou répétés. C'est pourquoi vous ne devez pas utiliser cet antibiotique en automédication ni le prendre de manière répétée sans avis médical. La nitrofurantoïne est également contre-indiquée si vous présentez une insuffisance rénale importante.
Autres antibiotiques prescrits dans certaines situations
D'autres antibiotiques peuvent être utilisés dans certaines situations particulières, notamment selon le type de cystite et les résultats de votre ECBU et de l'antibiogramme. Ces examens permettent d'identifier la bactérie responsable de l'infection et de déterminer les antibiotiques auxquels elle est sensible ou résistante. Votre médecin pourra ainsi choisir le traitement le plus adapté à votre situation.
Amoxicilline
L'amoxicilline peut être utilisée en 1re intention dans certaines cystites à risque de complication, à condition que la bactérie responsable soit sensible à cet antibiotique selon les résultats de l'antibiogramme.
La posologie habituelle est de 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours, selon la prescription de votre médecin.
Triméthoprime et cotrimoxazole
Le triméthoprime et le cotrimoxazole (association de triméthoprime et de sulfaméthoxazole) peuvent être utilisés dans certaines situations, notamment dans la prise en charge des cystites aiguës récidivantes.
Dans le cadre d’une antibioprophylaxie des cystites récidivantes, la HAS recommande notamment le triméthoprime à la dose de 150 mg par jour au coucher en 1re intention, et le cotrimoxazole à la dose de 400 mg/80 mg par jour au coucher en 2e intention. Cette prévention nécessite un suivi médical et un ECBU initial avant son instauration.
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Quel antibiotique peut être prescrit contre une infection urinaire selon votre situation ?
L’antibiotique prescrit contre une infection urinaire dépend principalement du profil de la personne concernée et du type d’infection. Une cystite simple chez une femme jeune ne sera pas prise en charge de la même manière qu’une infection urinaire chez un homme, une femme enceinte ou une personne présentant des infections répétées.
Antibiotique pour une infection urinaire chez la femme
Chez la femme, la majorité des infections urinaires sont des cystites aigües simples causées par Escherichia coli.
Les antibiotiques les plus souvent utilisés en 1re et 2e intention sont :
- la fosfomycine en prise unique ;
- le pivmecillinam pendant plusieurs jours.
Si vous présentez une cystite à risque de complication (grossesse, anomalies de l'appareil urinaire, insuffisance rénale, immunodépression, âge avancé, etc.), votre médecin pourra vous prescrire un ECBU avant de débuter le traitement afin d'identifier précisément la bactérie responsable de l'infection et de choisir l'antibiotique le plus adapté. Une antibiothérapie probabiliste par nitrofurantoïne peut parfois être instaurée rapidement lorsque l'état clinique le justifie.
En cas de cystites récidivantes, le médecin peut également proposer des mesures préventives ou, dans certaines situations particulières, une antibioprophylaxie après évaluation du rapport bénéfice-risque.
Antibiotique pour une infection urinaire chez l'homme
L’infection urinaire chez l’homme est fréquemment associée à une prostatite (inflammation de la prostate) ou une urétrite (infection sexuellement transmissible ou IST souvent causée par une bactérie, la Chlamydia par exemple).
Le traitement est plus long en comparaison à celui de la cystite chez la femme. Il dure généralement entre 2 et 4 semaines. Par ailleurs, votre médecin vous demandera généralement un ECBU.
Selon les recommandations de l’association française d’urologie et les résultats microbiologiques, plusieurs antibiotiques peuvent être utilisés, notamment :
- le cotrimoxazole ;
- certaines fluoroquinolones (comme la ciprofloxacine, la lévofloxacine ou l’ofloxacine), lorsque leur utilisation est justifiée ;
- d'autres antibiotiques adaptés à la sensibilité de la bactérie identifiée.
Antibiotique pour une infection urinaire escherichia coli
Escherichia coli (E. coli) est la principale bactérie responsable des infections urinaires, puisqu'elle est impliquée dans environ 75 à 90 % des cystites aiguës.
Cette bactérie est généralement sensible à plusieurs antibiotiques, notamment la fosfomycine, le pivmecillinam et la nitrofurantoïne. Toutefois, certaines souches peuvent développer des résistances à certains traitements.
Si vos symptômes persistent malgré le traitement ou si vous présentez des infections urinaires répétées, votre médecin pourra vous prescrire un ECBU afin de vérifier que la bactérie responsable est bien sensible à l'antibiotique utilisé.
Peut-on prendre un antibiotique contre une infection urinaire pendant la grossesse ?
Oui, certaines infections urinaires pendant la grossesse peuvent être traitées avec des antibiotiques. Toutefois, le choix du traitement doit être réalisé par un·e professionnel·le de santé, car l'infection urinaire chez la femme enceinte nécessite une prise en charge adaptée afin de limiter le risque de complications.
Plusieurs antibiotiques peuvent être utilisés pendant la grossesse, notamment la fosfomycine ou le pivmecillinam dans certaines situations. Votre médecin, gynécologue ou sage-femme choisira le traitement le plus adapté en fonction du type d'infection, du stade de votre grossesse ainsi que des résultats de votre ECBU et de votre antibiogramme.
Un suivi médical peut également être nécessaire après le traitement afin de vérifier la disparition de l'infection et de prévenir d'éventuelles complications, comme une infection des reins (pyélonéphrite).
Combien de temps dure le traitement antibiotique pour une cystite ?
La durée du traitement antibiotique peut être de 1, 3 ou 7 jours selon le type de cystite, de votre situation ainsi que de l'antibiotique prescrit.
À titre indicatif :
| Antibiotique | Durée habituelle |
|---|---|
Fosfomycine (Monuril®) |
Prise unique |
Pivmecillinam (Selexid®) |
3 jours |
Nitrofurantoïne |
7 jours |
Amoxicilline |
7 jours |
Chez l'homme, la durée du traitement est généralement plus longue que chez la femme. Elle dépend de l'antibiotique utilisé, des résultats de l'antibiogramme et de la présence éventuelle d'une atteinte de la prostate.
Important : même si les symptômes de la cystite peuvent parfois s'améliorer spontanément, il est recommandé de suivre le traitement antibiotique prescrit jusqu'à son terme, sauf avis contraire de votre médecin. Arrêter votre traitement trop tôt peut favoriser une récidive de l'infection, l'apparition de résistances bactériennes ou la survenue de complications.
Que faire si les antibiotiques ne soulagent pas votre infection urinaire ?
Si l’infection persiste après un traitement de 1re intention, votre médecin peut demander d’effectuer une analyse d’urines (ECBU). Cela permet de déterminer le type de bactéries en cause et de connaître leur sensibilité face à différents antibiotiques. Par la suite, votre médecin va prescrire un traitement adapté aux résultats. Il ou elle peut alors prescrire différents antibiotiques, par exemple : nitrofurantoïne, triméthoprime, pivmecillinam, fosfomycine ou fluoroquinolone.
Le cas des cystites récidivantes
En cas de cystite récidivante, qui survient au moins 4 fois au cours de 12 mois, votre médecin peut prescrire une antibioprophylaxie.
Lorsque les épisodes sont principalement déclenchés par les rapports sexuels, une antibioprophylaxie post-coïtale peut être proposée : elle consiste à prendre une dose unique d’antibiotique dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport, selon la prescription du·de la professionnel·le de santé
Chez les femmes présentant des cystites récidivantes fréquentes, notamment lorsqu’elles surviennent au moins 1 fois par mois, une antibioprophylaxie continue peut également être envisagée. Elle consiste à prendre un antibiotique de manière régulière pendant plusieurs mois (généralement 6 mois), avec une réévaluation médicale à l’issue de cette période.
Est-il possible de traiter une infection urinaire sans antibiotiques ?
Non, une infection urinaire bactérienne nécessite généralement un traitement antibiotique pour éliminer la bactérie responsable. Les traitements naturels de la cystite, comme boire davantage d'eau ou consommer du jus de canneberge, peuvent parfois aider à soulager certains symptômes ou à prévenir les récidives, mais ils ne permettent pas de traiter une infection déjà installée.
Une cystite peut parfois évoluer favorablement sans traitement, mais un avis médical reste recommandé afin d'éviter les complications, notamment la pyélonéphrite.
Comment obtenir une ordonnance pour un traitement antibiotique contre une infection urinaire ?
Pour obtenir une ordonnance d'antibiotiques contre une infection urinaire, vous pouvez consulter votre médecin traitant, un·e gynécologue ou une sage-femme. Le/La professionnel·le de santé évalue vos symptômes, vérifie qu'il s'agit bien d'une infection nécessitant un antibiotique et, si nécessaire, prescrit le traitement adapté.
Le rôle du pharmacien dans la prise en charge des cystites
En France, depuis le décret du 17 juin 2024 les pharmaciens peuvent, dans certaines conditions, délivrer un antibiotique sans ordonnance pour une cystite aiguë simple chez la femme. Cette prise en charge est encadrée par un protocole précis, comprenant notamment un entretien et la réalisation d’un test urinaire en officine afin de vérifier qu'une consultation médicale n'est pas nécessaire.
La consultation en ligne : une solution pour obtenir un traitement adapté sans rendez-vous
Lorsque vos symptômes correspondent à une infection urinaire simple et qu'aucun signe de gravité n'est présent, la téléconsultation peut permettre d'obtenir un avis médical sans vous déplacer.
Chez ZAVA, vous pouvez consulter un·e médecin à distance afin d'évaluer votre situation. Après analyse de vos symptômes et de vos informations médicales, un·e de nos médecins peut, si cela est indiqué, émettre une ordonnance à télécharger depuis votre Espace personnel.
Cette solution peut être particulièrement pratique si vous avez besoin d'un avis médical ou si vous ne pouvez pas consulter facilement votre médecin habituel.
Questions fréquemment posées
Peut-on acheter des antibiotiques pour infection urinaire sans ordonnance ?
Oui, dans certains cas il est possible d'obtenir un antibiotique pour infection urinaire sans ordonnance initiale, mais uniquement directement en pharmacie après un test de dépistage positif (TROD). Cette possibilité reste toutefois strictement encadrée et ne concerne pas toutes les infections urinaires.
Les antibiotiques contre la cystite peuvent-ils causer une mycose ?
Oui, parfois les antibiotiques utilisés pour traiter une cystite peuvent favoriser l’apparition d’une mycose, notamment vaginale. En détruisant les bactéries responsables de l’infection, ils peuvent aussi perturber l’équilibre naturel de la flore vaginale et favoriser la multiplication de levures comme Candida albicans.
Si vous constatez des démangeaisons, des pertes inhabituelles ou des brûlures vaginales après un traitement antibiotique, demandez conseil à un·e professionnel·le de santé.
Est-ce qu'un pharmacien peut soigner une infection urinaire ?
Oui, dans certaines situations, votre pharmacien·ne peut évaluer vos symptômes, réaliser un test urinaire en pharmacie et, dans certains cas, vous délivrer un antibiotique selon un protocole précis. Toutefois, si vous présentez de la fièvre, des douleurs dans le dos ou les reins, si vous êtes enceinte ou si vous êtes un homme, une consultation médicale est nécessaire.
Comment soulager rapidement une cystite ?
Pour soulager rapidement les symptômes d’une cystite, vous pouvez boire suffisamment d’eau, uriner régulièrement et éviter de vous retenir. En cas de douleurs ou de brûlures urinaires, un traitement contre la douleur, comme le paracétamol, peut aider à améliorer votre confort. Les produits à base de canneberge sont parfois utilisés en prévention des récidives, mais ils ne traitent pas une infection urinaire déjà présente et ne remplacent pas un antibiotique lorsqu’il est nécessaire.
Médecin généraliste, Laurence exerce chez ZAVA depuis 2025.
En savoir plus sur nos médecinsRevu le: 11 août 2026
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Ameli. Cystite (infection urinaire) : symptômes et causes (page consultée en août 2026).
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/cystite/reconnaitre-cystite
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AUA journals. The journal of urology. Fosfomycin Trometamol versus Comparator Antibiotics for the Treatment of Acute Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis (page consultée en août 2026).
https://www.auajournals.org/doi/abs/10.1097/JU.0000000000000620
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HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ. Choix et durée de l'antibiothérapie : Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme (page consultée en août 2026).
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Haute Autorité de Santé. Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme (page consultée en août 2026).
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JAMA network. Effect of 5-Day Nitrofurantoin vs Single-Dose Fosfomycin on Clinical Resolution of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection in Women. A randomized clinical trial (page consultée en août 2026).
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