Les inhibiteurs de la PDE5 contre les troubles de l'érection

Le traitement principal contre les troubles de l’érection repose sur les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).

La PDE5 est une enzyme présente dans l’organisme et qui intervient à la fin du processus de l’érection : c’est elle qui permet au pénis de revenir à l’état de repos après le rapport sexuel. Inhiber cette enzyme chez les personnes ayant des troubles de l’érection, permet de faciliter et prolonger l’érection.

Le pénis est composé principalement d’ éléments cylindriques : un corps spongieux qui entoure l’urètre (le canal permettant l’évacuation de l’urine et du sperme) et deux tissus musculaires appelés corps caverneux entourant chacun une artère caverneuse permettant l'irrigation sanguine du pénis.

Pour bien comprendre le mécanisme de l’érection, il faut savoir que cette dernière n’est pas due à la contraction des tissus musculaires du pénis mais à leur relâchement. En effet, en étant décontractés, les corps caverneux vont faciliter l’arrivée d’un flux sanguin important dans les artères caverneuses. C’est la dilatation de ces deux artères qui va entraîner le gonflement de la verge. Lorsque ces deux espaces caverneux sont remplis, les veines dorsales (favorisant la circulation du sang à l’extérieur du pénis) sont compressées et par conséquent rendent la verge rigide.

Lorsqu’il y une stimulation sexuelle, des signaux sont envoyés au cerveau pour activer l’érection. Un processus neurologique et biochimique se met alors en place et transite via la moelle épinière pour atteindre la verge. Des neuromédiateurs vont permettre la libération de monoxyde d’azote (NO) qui va lui-même entraîner l’activation d’une enzyme permettant l’augmentation de la Guanosine MonoPhosphate cyclique dite GMPc. C’est la forte concentration de GMPc qui active le relâchement des corps caverneux, elle joue donc un rôle important dans le processus de l’érection.

Après l’orgasme ou l’éjaculation, une enzyme appelée la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) va dégrader la GMPc, réduire son taux et ainsi permettre à la verge de revenir au repos.

Les traitements contre les troubles de l’érection vont agir directement sur cette enzyme de dégradation afin de garder un taux de GMPc élevé et donc maintenir le pénis en érection.

En effet, en agissant directement sur la PDE5 et plus précisément en inhibant son action, plusieurs médicaments permettent de faciliter l’obtention d’une érection et son maintien. Ils vont inhiber cette enzyme, on parle alors d'inhibiteurs de la PDE5 ou IPDE5.

Lorsqu’une dysfonction érectile est diagnostiquée, plusieurs traitements sont à considérer. Les IPDE5 restent le traitement privilégié. Ce sont des médicaments à prendre par voie orale avant le rapport sexuel et leur taux d’efficacité est de 65 à 85 %.

Quatre médicaments sont disponibles à ce jour :

Il est important de rappeler que sans stimulation sexuelle, ces médicaments n'entraînent pas d’érection.

Plusieurs effets secondaires de faible intensité peuvent apparaître tels que :

• des maux de tête
• des sensations de vertige
• des palpitations
• des douleurs au dos
• une altération de la vision des couleurs

Certains traitements peuvent interagir avec les inhibiteurs de la PDE5, il est donc important de consulter un médecin avant de commencer un traitement. Il existe une contre-indication majeure pour les patients prenant des dérivés nitrés ou des médicaments donneurs de NO (nicorandil, molsidomine) prescrits pour certaines maladies du coeur, comme les maladies coronariennes. Dans ce cas, l’utilisation des inhibiteurs peut entraîner une hypotension mortelle (baisse de tension) et est donc contre-indiquée.

Avant de commencer un traitement avec des inhibiteurs de la PDE5 , il est recommandé de faire vérifier son aptitude physique et le risque cardio-vasculaire par un médecin.

• Pour en savoir plus sur les dosages des traitements inhibiteurs de la PDE5 :

Sildénafil : le générique du Viagra®

Tadalafil, le générique du Cialis

Quel dosage de Vardénafil pour traiter les troubles de l’érection ?