Sang dans les urines : l’hématurie

Bien que la coloration des urines puisse changer vers une tonalité plus orangeâtre ou rougeâtre avec la prise de certains aliments (comme la betterave ou les mûres) ou de certains médicaments (la rifampicine ou la sulfasalazine par exemple), il est important de savoir qu’une couleur orange sanguine, rose, rougeâtre ou carrément rouge des urines peut signifier qu’elles contiennent des globules rouges (du sang), et l’on parle alors d’hématurie.

Les causes sont nombreuses et variées. La présence de sang dans les urines en dehors des menstruations doit toujours alerter.

Chez une femme, lorsque l’hématurie s’accompagne d’autres symptômes comme une douleur ou brûlure lors de la miction, on songe en priorité à une cystite.

S’il est toujours inquiétant de constater la présence de sang dans ses urines, il faut savoir que ce n’est pas rare lors d’une cystite. En l’absence de complications, ces infections sont bénignes et se soignent facilement avec le traitement adéquat.

Beaucoup d’autres pathologies, heureusement plus rares, peuvent se traduire par une présence de sang dans les urines : affections des reins (pyélonéphrite, calculs rénaux, glomérulonéphrite) ou de la voie urinaire, tumeurs, maladies hépatiques, inflammatoires, sanguines (hémolyse), traumatismes, infections prostatiques chez les hommes...

Il est probable qu’il s’agisse d’une cystite si la présence de sang s’accompagne de brûlures ou de douleurs en urinant, d’une sensation persistante et fréquente d’avoir besoin d’uriner. Une cystite peut également parfois occasionner des douleurs dans le bas du ventre.

Il n’y a par contre ni fièvre ni douleur dans les reins dans le cas d’une cystite simple. Ces 2 symptômes sont évocateurs d’une infection des reins (pyélonéphrite) et une consultation médicale dans les plus brefs délais est alors nécessaire.

Avec un traitement adapté, une cystite se guérit sous 2 à 3 jours. Des symptômes qui persistent au-delà de cette durée doivent conduire à consulter un médecin pour un diagnostic.

Les symptômes accompagnant l’hématurie, le sexe, l’âge, les antécédents, la consommation de médicaments ou d’autres substances (telles que le tabac) ainsi qu’un interrogatoire sur des évènements récents (comme un traumatisme ou un voyage) guideront le médecin dans la prescription d’examens complémentaires.

Les médecins disposent de nombreux examens pour préciser leurs soupçons et orienter leur diagnostic : les examens d’urine -ECBU- (qui permettent de rechercher des germes responsables d'infections, la présence d’autres cellules ou bien encore de protéines dans les urines), la prise de sang, l’échographie de la voie urinaire ainsi que d’autres moyens d’imagerie médicale.

En fonction des résultats des premiers examens, un médecin généraliste orientera peut-être le patient vers un médecin urologue, une consultation de néphrologie ou un autre service spécialisé.